الفصل التاسع: أمراض الأظافر

9.1 مقدمة

الأظافر انعكاس مباشر لصحة الجلد والجسم عمومًا، إذ يمكن للاضطرابات الجهازية، والغذائية، والدوائية، والوراثية أن تؤثر فيها بشكل واضح. تتراوح أمراض الأظافر بين التشوهات البنيوية، الالتهابات، الاعتلالات المناعية، التغيرات الصباغية، الأورام الحميدة والخبيثة، واضطرابات النمو. فهم تشريح الظفر ووظيفته ضروري لتفسير معظم هذه الأمراض.

9.2 تشريح الظفر

9.2.1 صفيحة الظفر (Nail Plate): الجزء الظاهر الصلب، مكوّن من كيراتين متراص
9.2.2 سرير الظفر (Nail Bed): نسيج وعائي غني يدعم الصفيحة
9.2.3 المصفوفة (Matrix): الجزء المسؤول عن إنتاج الكيراتين، وأي تلف فيه يسبب تشوه دائم
9.2.4 الطية الظفرية (Proximal & Lateral Nail Folds)
9.2.5 الهليل (Lunula): المنطقة البيضاء نصف الهلال
9.2.6 منطقة الهيبونيشيوم (Hyponychium)

9.3 فسيولوجيا نمو الأظافر

نمو الظفر اليدوي: 3 مم شهريًا
نمو الظفر القدم: 1–1.5 مم شهريًا
الأظافر اليدوية أسرع في النمو
النمو يتباطأ مع التقدم في العمر أو الأمراض المزمنة

9.4 أمراض الأظافر حسب الفئة

9.4.1 تغيرات لون الظفر (Chromonychia)

9.4.1.1 التصبغ البني/الأسود (Melanonychia): زيادة الميلانين، أدوية (مينوسيكلين)، التهابات، وحمة ميلانينية، سرطان الميلانوما

 * علامات الخطورة: شريط >6 مم، عدم انتظام اللون، تغير سريع، إصابة ظفر واحد، علامة هاتشينسون
 * التشخيص: Dermoscopy، خزعة عند الشك

9.4.1.2 الظفر الأصفر (Yellow Nail Syndrome): مرتبط بارتشاح رئوي، وذمات، اضطرابات لمفاوية؛ بطء نمو، سماكة، غياب الكيوتكل
9.4.1.3 الظفر الأخضر (Green Nail): بسبب Pseudomonas، شائع عند الرطوبة المستمرة، العلاج: تجفيف، خل مخفف، Ciprofloxacin موضعي
9.4.1.4 الأبيض (Leukonychia): نقطي، مخطط، كلي؛ أسباب: ضربة، نقص غذائي، أمراض كبد

9.4.2 تغيرات شكل الظفر (Nail Shape Disorders)

9.4.2.1 أظافر المقلاة (Koilonychia): على شكل ملعقة، شائع في نقص الحديد
9.4.2.2 الأظافر الزجاجية (Clubbing): أسباب رئوية، قلبية، كبدية، أمراض الأمعاء الالتهابية
9.4.2.3 خطوط بو (Beau's Lines): انقطاع نمو الظفر بسبب عدوى شديدة، حمى، جراحة، سوء تغذية
9.4.2.4 الظفر المخملي (Onycholysis): انفصال الصفيحة، أسباب: صدفية، فطريات، رضوض، أدوية مثل تيتراسيكلين

9.5 التهابات الأظافر

9.5.1 الالتهابات الفطرية (Onychomycosis)

الأنواع: Distal Subungual، White Superficial، Proximal Subungual، Total Dystrophic
الفحوصات: KOH، مزرعة، PCR، Dermoscopy
العلاج: تيربينافين، إيتراكونازول تناوبي، فلوكونازول أسبوعي، دهانات: Amorolfine، Ciclopirox

9.5.2 التهاب الأظافر البكتيري (Paronychia)

الحاد: عادة Staph aureus، ألم وتورم، العلاج: نقع ماء دافئ، مضاد موضعي، تفريغ عند وجود خراج
المزمن: فطريات (Candida), أعمال رطبة مزمنة، العلاج: تجفيف، مضادات فطريات، كورتيزون خفيف

9.5.3 داحس الظفر (Felon)

التهاب مؤلم في لب الإصبع، يحتاج فتح وتصريف

9.6 أمراض الأظافر المناعية

9.6.1 الصدفية (Nail Psoriasis): تنقر (Pitting), بقع زيتية (Oil Drops), Onycholysis, خطوط؛ العلاج: كورتيزونات موضعية، حقن، أدوية بيولوجية
9.6.2 الحزاز المسطح (Lichen Planus): خطوط رقيقة طولية، قد يؤدي لتندب دائم؛ العلاج: ستيرويد موضعي، حقن داخل الطية، سيكلوسبورين
9.6.3 الثعلبة البقعية (Nail AA): تنقر متفرق، هشاشة، خطوط؛ العلاج مماثل لعلاج الثعلبة الشعرية

9.7 أمراض الأظافر الوراثية

9.7.1 متلازمة الظفر الرضفي (Nail-Patella Syndrome): غياب أو تشوه الأظافر، مشاكل مفصلية، اعتلال كلى
9.7.2 تقرن الأظافر الخلقي (Pachyonychia Congenita): سماكة شديدة، ألم عند المشي، تقرن راحات وأخمص
9.7.3 Epidermolysis Bullosa: فقاعات → تشوه الأظافر

9.8 أورام الأظافر

9.8.1 الأورام الحميدة

الورم الليفي حول الظفر (Fibrokeratoma): نتوء صلب، إزالة جراحية
الورم الوعائي (Glomus Tumor): ألم نابض، تحسس للبرد، MRI للتشخيص، يعالج جراحيًا
الورم الحليمي (Viral Wart): تخثير، ليزر، كي

9.8.2 الأورام الخبيثة

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC): تقرح، ألم، نمو سريع؛ العلاج: استئصال واسع، Mohs للحالات المهمة
ميلانوما الظفر: خط صبغي قاتم، علامة هاتشينسون؛ العلاج: استئصال جراحي مبكر

9.9 إصابات الأظافر

9.9.1 نزف تحت الظفر (Subungual Hematoma): يحتاج تفريغ بالإبرة عند الألم
9.9.2 تشقق الظفر (Onychoschizia): بسبب غسل متكرر أو كيميائيات
9.9.3 انفصال الظفر بسبب رضوض

9.10 تشخيص أمراض الأظافر

الفحوصات: KOH، مزرعة، خزعة، Dermoscopy
تصوير: X-ray عند وجود ورم، MRI لتشخيص Glomus Tumor

9.11 علاجية الأظافر الحديثة

حقن الستيرويد داخل الطية
ليزر Nd:YAG للفطريات
علاجات موضعية جديدة: Efinaconazole، Tavaborole
الجراحة الظفرية الدقيقة

9.12 عناية الأظافر

تجنب الرطوبة المزمنة
الترطيب
قص منتظم
وقف قضم الأظافر
ارتداء قفازات واقية
تجنب الأكريليك والبودي جل المتكرر