المرجع الحديث في طب الجلد والتجميل/الفصل 8: أمراض الشعر وفروة الرأس

الفصل الثامن: أمراض الشعر وفروة الرأس

8.1 مقدمة

تُعدّ أمراض الشعر وفروة الرأس من أكثر المشكلات الجلدية شيوعًا، وتمثل نسبة كبيرة من زيارات طب الجلد. تتراوح هذه الحالات بين اضطرابات تساقط الشعر، واعتلالات البصيلات، والالتهابات، والاضطرابات المناعية، وكذلك التغيرات الهرمونية والوراثية. تتطلب هذه الأمراض فهماً دقيقاً للتشريح الوظيفي لبصيلة الشعر، دورة النمو الشعري، والعوامل المسببة التي قد تكون موضعية أو جهازية.

8.2 تشريح الشعر وفروة الرأس

8.2.1 بنية الشعرة

• الجذر (Root): يوجد داخل الجلد ويتضمن البصيلة والغمد.
• الساق (Shaft): الجزء الخارجي المرئي.
• البصيلة (Hair Follicle): الوحدة المسؤولة عن النمو، وتتضمن:
  • الحليمة الجلدية (Dermal Papilla)
  • المصفوفة (Matrix)
  • الغمد الداخلي والخارجي (Root Sheaths)
  • الغدة الدهنية (Sebaceous Gland)
  • العضلة الناصبة (Arrector Pili)

8.2.2 طبقات الشعرة

• القشرة (Cortex)
• اللحاء (Medulla)
• الجلد الخارجي (Cuticle)

8.2.3 دورة حياة الشعر

1. الطور النامي (Anagen) (80–90%)
2. الطور الانتقالي (Catagen) (1–2%)
3. الطور الساقط (Telogen) (10–15%)
4. الطور الطارد (Exogen)

8.3 الفسيولوجيا المرضية لاضطرابات الشعر

• عوامل هرمونية: الأندروجينات أهمها DHT
• عوامل مناعية: الخلايا التائية CD8 في الثعلبة
• عوامل وراثية: جينات مستقبلات الأندروجين
• اضطرابات التغذية: الحديد، الزنك، البروتين
• الالتهابات: فطريات، بكتيريا، طفيليات
• أدوية: الكيماويات، الريتينويدات، مضادات التخثر

8.4 اضطرابات تساقط الشعر

8.4.1 التساقط غير التندبي (Non-scarring alopecia)

8.4.1.1 الثعلبة الأندروجينية (Androgenetic Alopecia)

• الرجال: تراجع خط الشعر الأمامي، منطقة الإكليل (Vertex)، تصنيف هاملتون–نورود
• النساء: ترقق منتشر دون انحسار أمامي، تصنيف لودفيغ (I–III)
• الفيزيولوجيا: زيادة حساسية البصيلات لـ DHT → تصغّر البصيلة → قصر طور النمو
• الفحوصات: Ferritin، TSH، هرمونات التكيس عند النساء (LH/FSH/Testosterone)
• العلاج: مينوكسيديل 2–5%، فيناسترايد 1 mg للرجال، سبيرونولاكتون للنساء، PRP، ميزوثيرابي، زراعة الشعر (FUE/FUT)

8.4.1.2 تساقط الشعر الكربي (Telogen Effluvium)

• الأسباب: حمى، ولادة، جراحة، نقص الحديد، حميات قاسية، أدوية، توتر نفسي
• العلامات: تساقط منتشر، Hair Pull Test إيجابي
• العلاج: معالجة السبب، مكملات فيتامين D، الحديد، الزنك، مينوكسيديل موضعي عند الحاجة

8.4.1.3 الثعلبة البقعية (Alopecia Areata)

• الأنماط: بقعية، شاملة (Totalis), عامة (Universalis), ثعبانية (Ophiasis)
• العلامات: شعر علامة التعجب، أظافر منقّرة (Pitting)
• العلاج: ستيرويد موضعي قوي، حقن تراي أمسينولون، مثبطات JAK (Tofacitinib، Baricitinib)، مينوكسيديل

8.4.1.4 تساقط الشعر بسبب شد الشعر (Traction Alopecia)

• السبب: ربط الشعر بقوة، الضفائر، الحناء الساخنة
• العلاج: تغيير نمط التسريحة، مينوكسيديل، تجنب الشد المزمن

8.4.1.5 تساقط الشعر النفسي (Trichotillomania)

• مناطق غير منتظمة، شعيرات بطول غير متساوٍ
• يحتاج لعلاج سلوكي

8.4.2 التساقط التندبي (Scarring Alopecia)

8.5.1 الحزاز المسطح الجريبي (Lichen Planopilaris)

• الأعراض: ألم، حرقان، حواف ملتهبة، فقدان دائم للشعر
• العلاج: كورتيزون موضعي أو حقن، هيدروكسي كلوروكين، مثبطات المناعة (ميثوتركسات، سيكلوسبورين)

8.5.2 الذئبة القرصية (Discoid Lupus)

• آفات حمراء متقشرة، تصبغ بعد الالتهاب
• العلاج: واقيات الشمس، كورتيزون موضعي، هيدروكسي كلوروكين

8.5.3 الالتهابات المزمنة المؤدية للندب

• سعفة الرأس المتقدمة (Kerion)
• التهاب الجريبات الجرثومي المزمن

8.6 أمراض فروة الرأس الالتهابية

8.6.1 التهاب الجلد الدهني (Seborrheic Dermatitis)

• العلامات: قشرة، احمرار، حكة، تهيج حول الأنف وخلف الأذن
• العلاج: شامبو كيتوكونازول، قطران الفحم، الزنك بيريثيون، كورتيزون خفيف

8.6.2 الصدفية (Psoriasis)

• العلامات: لويحات فضية، نزيف نقطة الندى
• العلاج: كورتيزون قوي، فيتامين D موضعي، شامبوهات قطران، العلاجات البيولوجية للحالات المتقدمة

8.6.3 التهاب الجريبات (Folliculitis)

• أنواعه: بكتيري، فطري، ناتج عن الحلاقة
• العلاج يختلف حسب السبب

8.7 أمراض الشعر الوراثية

• الشعر الهش (Fragile Hair)
• الشعر الملتوي (Pili Torti)
• الشعر النخاعي (Monilethrix)
• الشعر القشري (Trichorrhexis Nodosa)
• التشخيص: الفحص المجهري للشعرة (Trichoscopy)

8.8 أمراض طفيلية وفطرية للشعر

8.8.1 سعفة الرأس (Tinea Capitis)

• الأعراض: قشور، بقع صلعاء، تضخم غدد تحت الفك
• العلاج: غريسيوفولفين، تيربينافين، مضادات فطرية موضعية مساعدة

8.8.2 القمل (Pediculosis Capitis)

• العلاج: بيرميثرين، تمشيط دقيق، غسل الأدوات الشخصية

8.9 تشخيص أمراض الشعر

8.9.1 الفحوصات

• Ferritin، CBC، Zinc، TSH، Vitamin D، هرمونات الأندروجين

8.9.2 Trichoscopy

• علامات مهمة: الشعر الصفري، الشعر المكسور، الشعر الأسود النقطي، المسافات غير المتجانسة بين البصيلات

8.9.3 خزعة فروة الرأس

• أخذ منطقة نشطة من الحافة

8.10 العلاجات التجميلية للشعر

• PRP: تنشيط البصيلات وتحفيز البروتينات
• الميزوثيرابي: خليط فيتامينات ومحفزات
• البلازما الخثرية (CGF)
• زراعة الشعر: تقنيات FUE، FUT، DHI

8.11 نصائح العناية بالشعر

• تجنب الحرارة
• استخدام زيوت طبيعية
• تدليك فروة الرأس
• شامبو خفيف
• مكملات غذائية عند الحاجة