المرجع الحديث في طب الجلد والتجميل/الفصل 6: الأمراض الفطرية والطفيلية

الفصل السادس: الأمراض الفطرية والطفيلية الجلدية

Dermatologic Mycoses & Parasitic Infestations

6.1 مقدمة عامة

تمثل الأمراض الفطرية والطفيلية جزءًا أساسيًا من أمراض الجلد الشائعة عالميًا، وتزداد نسبتها في المناطق الحارة والرطبة. تتراوح هذه الأمراض بين حالات سطحية بسيطة مثل السعفة والقوباء الفطرية، وصولًا إلى التهابات عميقة تهدد المناعة، وإصابات طفيلية مزمنة تُسبب حكة شديدة وتشويهًا جلديًا إذا لم تُعالج بشكل صحيح.

يهدف هذا الفصل إلى تقديم عرض موسوعي شامل يشمل:

• آلية الإصابة الفطرية والطفيلية
• الأنواع السريرية
• التشخيص المخبري والفحوص المتقدمة
• العلاجات المعتمدة عالميًا
• الجداول التفريقية والمُرشدات العملية للطبيب

6.2 آلية الإصابة الفطرية

6.2.1 الفطريات الجلدية (Dermatophytes)

تتغذّى على الكيراتين وتُصيب: الجلد، الشعر، الأظافر أهم الأجناس: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

آلية المرض:

1. الالتصاق بالكيراتين
2. إفراز إنزيمات محللة للبروتينات
3. إثارة استجابة التهابية تختلف حسب المنطقة المصابة

6.2.2 الخمائر (Yeasts)

• Malassezia: تسبب التهاب الجلد الدهني والنخالية المبرقشة
• Candida: تصيب الثنيات، الأغشية المخاطية، والجلد الرطب

6.2.3 الفطريات العميقة

مثل Sporotrichosis, Chromoblastomycosis, Mycetoma تؤدي إلى ندبات، عقيدات، وتشوهات مزمنة

6.3 السعفات الجلدية (Dermatophytosis)

6.3.1 سعفة الرأس (Tinea Capitis)

• الأنماط السريرية:
  • التهابية (Kerion): تورم وقيح وتساقط شعر دائم
  • غير التهابية: بقع صلعاء مع قشور خفيفة
  • Black-dot: تقطع الشعر من الجذور
• التشخيص: فحص KOH، الزرع الفطري، المصباح الخشبي (مع Microsporum)
• العلاج: Griseofulvin، Terbinafine، Itraconazole، شامبو كيتوكونازول

6.3.2 سعفة الجسم (Tinea Corporis)

• الأعراض: لطخات دائرية، حواف مرتفعة، توسع طرفي، حكة
• العلاج: تيربينافين موضعي، كلوتريمازول، وفي الحالات الواسعة Terbinafine PO أو Itraconazole

6.3.3 سعفة القدم (Tinea Pedis)

• الأنماط: Interdigital، Vesicular، Moccasin type
• العلاج: مضادات فطريات موضعية، تجفيف القدمين، بودرة مضادة للفطريات، تيربينافين فموي للحالات الشديدة

6.3.4 سعفة الأظافر (Onychomycosis)

• المظهر: سماكة، اصفرار، تفتت
• العلاج: Terbinafine (3 أشهر اليدين، 6 أشهر القدمين)، Itraconazole pulse therapy، طلاء Amorolfine

6.4 فطريات الخمائر

6.4.1 النخالية المبرقشة (Pityriasis Versicolor)

• المظاهر: بقع فاتحة أو داكنة، قشور ناعمة، تزداد في الحر والرطوبة
• العلاج: شامبو كيتوكونازول، Selenium sulfide، كريمات Azoles، Fluconazole فموي عند التكرر

6.4.2 التهاب الجلد الدهني

مذكور في فصل الالتهابات، السبب هنا فطري (Malassezia)

6.4.3 الكانديدا (Candida)

• المواضع: الثنيات، الفم، المنطقة التناسلية
• العلاج: Nystatin، Clotrimazole، Fluconazole فموي

6.5 الفطريات العميقة (Deep Mycoses)

6.5.1 Sporotrichosis

• السبب: Sporothrix schenckii (داء بستانيي الورد)
• الأعراض: عقيدات تمتد على مسار الأوعية اللمفاوية
• العلاج: Itraconazole، Potassium iodide

6.5.2 Chromoblastomycosis

• الأعراض: لويحات خشنة تشبه القرنبيط، توغل مزمن
• العلاج: Itraconazole، Cryotherapy، الجراحة عند اللزوم

6.5.3 Mycetoma (Madura Foot)

• الأعراض: تورم، نواسير مع حبيبات ملونة، تشوه القدم
• العلاج: Itraconazole، Terbinafine، الجراحة في الحالات المتقدمة

6.6 الالتهابات الطفيلية الجلدية

6.6.1 الجرب (Scabies)

• الأعراض: حكة شديدة ليلًا، خطوط جحرية، إصابة الأصابع، الرسغ، الإبط
• العلاج: بيرمثرين 5%، Ivermectin فموي، تنظيف الملابس والفراش

6.6.2 قمل الرأس (Pediculosis Capitis)

• الأعراض: حكة، صئبان على الشعر
• العلاج: Permethrin، Ivermectin topical، تمشيط الشعر بانتظام

6.6.3 اللشمانيا الجلدية (Cutaneous Leishmaniasis)

• الأعراض: قرحة جلدية، حواف مرتفعة، تندب دائم
• العلاج: Meglumine antimoniate، Amphotericin B في الحالات المقاومة، Cryotherapy

6.6.4 الديدان اليرقية المهاجرة (Cutaneous Larva Migrans)

• الأعراض: خطوط زاحفة، حكة شديدة
• العلاج: Albendazole، Ivermectin

6.6.5 داء الدودة الحلزونية (Strongyloidiasis)

• يظهر أحيانًا كشرى مهاجر أو فقاعات
• العلاج: Ivermectin

6.7 الجداول التفريقية

• تمييز الفطريات السطحية حسب الموقع:

الموقع	التشخيص الأكثر احتمالًا
فروة الرأس	سعفة الرأس
الجسم	Tinea Corporis
القدم	Tinea Pedis
الأظافر	Onychomycosis
الصدر	Pityriasis Versicolor

• تمييز الفطريات vs الإكزيما vs البهاق:

العرض	فطريات	إكزيما	بهاق
قشور	نعم	غالبًا	لا
حواف مرتفعة	نعم	لا	لا
تغير لون فقط	لا	لا	نعم

6.8 وسائل التشخيص الحديثة

• KOH
• الزرع
• PCR
• Dermoscopy (مفيد في Onychomycosis)
• Wood’s lamp

6.9 مبادئ العلاج

1. القضاء على العامل المسبب
2. علاج العوامل المساعدة (الرطوبة، الاحتكاك)
3. معالجة الالتهاب
4. الوقاية من الانتكاس
5. تقييم أفراد الأسرة في العدوى المشتركة