الفصل الخامس: الالتهابات البكتيرية الجلدية

Bacterial Skin Infections

5.1 مقدمة

تُعد الالتهابات البكتيرية من أكثر الأسباب شيوعًا لمراجعة عيادات الجلدية، وتمتد من التهابات سطحية بسيطة تستجيب للعلاج الموضعي إلى حالات عميقة وغازية تهدد الحياة. تتضمن هذه الالتهابات مجموعة واسعة من الجراثيم، أهمها: Staphylococcus aureus – Streptococcus pyogenes – Corynebacterium – Propionibacterium – Pseudomonas – Mycobacteria.

5.2 العوامل الممرضة البكتيرية الرئيسية

5.2.1 المكورات العنقودية Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus بكتيريا إيجابية الغرام، مستوطنة للجلد، قادرة على إحداث:

MRSA: نوع مقاوم للميثيسيلين ذو أهمية سريرية كبيرة.

5.2.2 المكورات العقدية Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes المسؤول الأساسي عن:

5.2.3 البكتيريا الوتدية Corynebacterium

أهمها Corynebacterium minutissimum، مسبب Erythrasma.

5.2.4 الزائفة Pseudomonas aeruginosa

تشاهد في:

Hot-tub folliculitis
غرغرينا المستشفيات عند المسنين وضعيفي المناعة

5.2.5 المتفطرات Mycobacteria

تشمل:

Leprosy
Atypical Mycobacteria (مثل M. marinum في أحواض السمك)

5.3 الالتهابات الجلدية السطحية

5.3.1 القوباء Impetigo

التصنيف:

غير الفقاعي Non-bullous impetigo: شائع عند الأطفال
الفقاعي Bullous impetigo: تسببه Staphylococcus aureus المنتجة للسموم

المظاهر: قشور ذهبية لون العسل، حطاطات متقشرة على الوجه والأطراف. العلاج: Mupirocin موضعي، Cefalexin عند إصابة واسعة.

5.3.2 الإريثرازما Erythrasma

السبب: Corynebacterium minutissimum التشخيص: Wood lamp → احمرار coral-red العلاج: Erythromycin موضعي أو فموي

5.3.3 التهاب الجريبات Folliculitis

السبب: غالبًا Staphylococcus aureus الأشكال: سطحي، عميق، التهاب جريبات الحوض الساخن (Pseudomonas) العلاج: مضادات موضعية (Mupirocin), مضادات فموية عند الحالات الشديدة, مضادات للبكتيريا الزائفة عند التهاب الحوض الساخن (Ciprofloxacin).

5.4 الالتهابات الجلدية العميقة

5.4.1 الدمامل Carbuncles والخراج Abscess

العوامل: غالبًا Staphylococcus aureus المظاهر: كتلة مؤلمة متقلبة، احمرار + صديد العلاج: الشق والتفريغ (I&D), مضادات فموية عند الحمى/الانتشار، علاج MRSA إن اشتبه.

5.4.2 التهاب الهلل Cellulitis

السبب: Streptococcus pyogenes ± Staphylococcus aureus المظاهر: منطقة مؤلمة حمراء دافئة، حدود غير واضحة العلاج: مضادات فموية مثل Amoxicillin-clavulanate, علاج وريدي عند الحالات الشديدة

5.4.3 الحمرة Erysipelas

المظاهر: حدود حادة واضحة، حمى ورعشة العلاج: Penicillin أو Cephalexin

5.5 الالتهابات الجلدية مجموعية/سمية

5.5.1 متلازمة الجلد المسموط Staphylococcal Scalded Skin Syndrome — SSSS

السبب: سموم العنقوديات (Exfoliative toxins) المظاهر: انفصال طبقة القرنية، إيجابية Nikolsky sign العلاج: مضادات وريدية، معالجة السوائل، عناية Burn care

5.5.2 النخر اللفافي Necrotizing Fasciitis

حالة طارئة قاتلة المظاهر: ألم شديد غير متناسب، توسّع سريع، غنغرينا العلاج: جراحة فورية، مضادات واسعة الطيف (Carbapenems + Clindamycin)

5.6 الالتهابات الجلدية الخاصة

5.6.1 مرض الجروح الجافة Ecthyma

السبب: Streptococci ± Staphylococcus aureus العلاج: مضادات فموية، تنظيف موضعي

5.6.2 التهاب ما حول الأظافر Paronychia

أنواع: حاد (S. aureus), مزمن (Candida + بكتيريا مختلطة) العلاج: شق الخراج، مضادات، تجنب الرطوبة

5.6.3 التهاب الجريبات الكاذب Pseudofolliculitis barbae

بسبب انغراز الشعر العلاج: تجنب الحلاقة، Laser hair removal

5.7 التهابات البكتيريا اللاهوائية

5.7.1 حب الشباب Acne Vulgaris

التهاب بكتيري/التهابي مرتبط بـ Cutibacterium acnes الأنماط: زؤاني، حطاطي بثري، عقيدي كيسي العلاج: Benzoyl peroxide, Tetracycline, Isotretinoin للحالات الشديدة

5.7.2 التهاب الغدد العرقية القيحي Hidradenitis Suppurativa

العوامل: انسداد + التهاب + بكتيريا لاهوائية العلاج: Tetracyclines, Clindamycin/Rifampin, Adalimumab

5.8 الالتهابات المرتبطة بالماء والرطوبة

5.8.1 التهاب الجراثيم المحبة للماء (Pseudomonas)

طفح الحوض الساخن، التهاب الجلد الأخضر حول الأظافر العلاج: Ciprofloxacin, تجفيف المناطق المصابة

5.8.2 التهاب القدم الغطسة Trench Foot-like Bacterial Overgrowth

نتيجة تعرّض طويل للرطوبة العلاج: تجفيف، مضادات موضعية

5.9 المتفطرات الجلدية Mycobacterial Infections

5.9.1 الجذام Leprosy

النمطين الرئيسيين: Tuberculoid (مناعة قوية), Lepromatous (مناعة ضعيفة) المظاهر: بقع ناقصة التصبغ، فقد الإحساس، تضخم الأعصاب العلاج: Rifampin + Dapsone + Clofazimine (MDT)

5.9.2 المتفطرات اللانموذجية Atypical Mycobacteria

أمثلة: M. marinum (آفات خطية بعد التعرض للأحواض), M. ulcerans (قرحة بورولي) العلاج: Clarithromycin ± Rifampin

5.10 تشخيص الالتهابات البكتيرية الجلدية

5.10.1 الفحص السريري

يعتمد على: توزيع الآفات، وجود قشور/صديد، الحمى

5.10.2 التحاليل المخبرية

زراعة البكتيريا، Gram stain, PCR للمتفطرات وMRSA

5.11 العلاج العام

المرض	العلاج المفضل
القوباء	Mupirocin أو Cephalexin
التهاب الهلل	Amoxiclav أو Ceftriaxone
الحمرة	Penicillin
الدمامل/الخراج	I&D + TMP-SMX أو Doxycycline
MRSA	Vancomycin (وريدي)

5.12 الوقاية

النظافة
معالجة الأمراض الجلدية المزمنة
تجنب مشاركة الأدوات
معالجة البؤر الصديدية سريعًا