المرجع الحديث في طب الجلد والتجميل/الفصل 2: الأمراض الالتهابية وتفاعلات فرط الحساسية

الفصل الثاني: الأمراض الالتهابية وتفاعلات فرط الحساسية

2.1 مقدمة عامة

تُعدّ الأمراض الالتهابية الجلدية من أوسع المجموعات المرضية وأكثرها تكرارًا في العيادات، وتشمل طيفًا واسعًا من الحالات التي تتراوح بين اضطرابات خفيفة عابرة وأمراض مزمنة معقّدة ترتبط بخلل في الجهاز المناعي أو بعوامل وراثية وبيئية. الجلد يقع في خط الدفاع الأول، لذلك فإن أي خلل في هذا الحاجز أو في جهاز المناعة يؤدي إلى استجابة التهابية تختلف في شدتها ومظاهرها.

يهدف هذا الفصل الموسّع إلى تقديم نظرة شاملة حول:

• آليات الالتهاب الجلدي.
• الأمراض الأساسية الالتهابية.
• طرق التشخيص.
• المبادئ العلاجية الحديثة.

2.2 آلية الالتهاب الجلدي بالتفصيل

2.2.1 دور الحاجز الجلدي

قالب:حاجز الجلد يتكون الحاجز الجلدي من:

• الطبقة القرنية (Stratum Corneum)
• الدهون بين الخلوية
• بروتينات أساسية مثل الفيلاغرين

أي خلل في هذا الحاجز يؤدي إلى:

• فقدان الماء
• دخول المهيجات
• فرط نشاط الجهاز المناعي

2.2.2 دور الجهاز المناعي

1. المناعة الفطرية

• خلايا متغصّنة
• مستقبلات Toll-like
• خلايا بدينة (Mast Cells)

2. المناعة المكتسبة

• الخلايا التائية (T Cells)
• الخلايا البائية (B Cells)
• الأجسام المضادة

2.2.3 الوسائط الالتهابية (Mediators)

• الهيستامين
• السيتوكينات: IL-4, IL-5, IL-13
• البروستاغلاندينات
• الليوكوتريينات

هذه المواد مسؤولة عن:

• الاحمرار
• الحكة
• الوذمة
• الفقاعات

2.3 الأكزيما (Eczema / Dermatitis)

الأكزيما من أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا، وتتضمن عدة أنماط سريرية.

2.3.1 الأكزيما التأتبية (Atopic Dermatitis)

• التعريف: مرض التهابي مزمن مرتبط بخلل الحاجز الجلدي وعوامل وراثية ومناعية.
• الأسباب:
  • طفرات جينية مثل نقص Filaggrin
  • فرط نشاط مناعي من نوع Th2
  • بيئة جافة
  • حميات غذائية
  • تحسس تنفسي
• الأعراض السريرية:
  • جفاف شديد
  • حكة مستمرة
  • حمامى وتشققات
  • سماكة جلدية في الحالات المزمنة
• التوزع حسب العمر:
  • الرضع: الخدود، الجبهة
  • الأطفال: ثنيات المرفقين والركبتين
  • البالغون: الرقبة، اليدان
• المضاعفات:
  • عدوى بكتيرية متكررة
  • عدوى فيروسية (Eczema herpeticum)
  • اضطرابات النوم
• العلاج الشامل:

1. ترميم الحاجز الجلدي: مرطبات عالية التركيز، منتجات تحتوي على سيراميد
2. علاج الالتهاب: ستيرويدات موضعية، مثبطات الكالسينيورين (Tacrolimus, Pimecrolimus)
3. مضادات الحكة: مضادات هيستامين، أدوية تهدئ الجهاز العصبي
4. العلاجات البيولوجية: Dupilumab, Tralokinumab
5. العلاج الضوئي: NB-UVB

• نصائح للمريض:
  • تجنب الصابون القوي
  • استخدام ملابس قطنية
  • تجنب العطور

2.3.2 الأكزيما التماسية (Contact Dermatitis)

• الأنواع:
  • تحسسية (ACD) — تعتمد على الحساسية المتأخرة
  • تهيّجية (ICD) — نتيجة تعرض متكرر للمواد المخرشة
• الأسباب الشائعة: النيكل، العطور، مواد التنظيف، الأصباغ، القفازات واللاتكس
• التشخيص: اختبار اللصاقات (Patch Test)، التاريخ المهني
• العلاج: تجنب المهيجات، كورتيزون موضعي، مرطبات

2.4 التهاب الجلد الدهني (Seborrheic Dermatitis)

• الأسباب: فرط نشاط الغدد الدهنية، تفاعل غير طبيعي مع فطر Malassezia، عوامل هرمونية
• المظاهر: قشور صفراء دهنية، احمرار في فروة الرأس، انتشار فوق الأنف والحواجب والصدر
• العلاج: شامبو كيتوكونازول، كورتيزون خفيف، مضادات فطريات موضعية

2.5 الوردية (Rosacea)

• الأنواع السريرية: حمامية، بثرية حطاطية، عينية، فيماتوسا
• العوامل المحفزة: الشمس، الحرارة، التوتر، الأطعمة الحارة
• العلاج: Metronidazole, Ivermectin, Azelaic Acid, ليزر الأوعية, Doxycycline

2.6 الشرى (Urticaria)

• التعريف: انتفاخات حاكة تظهر وتختفي خلال 24 ساعة
• الأنواع: حاد، مزمن، شرى فيزيائي
• العلاج: مضادات هيستامين، زيادة الجرعة تدريجيًا، Omalizumab

2.7 التهاب الجلد العصبي (Lichen Simplex)

• المظاهر: لويحات سميكة، حكة شديدة
• العلاج: كورتيزون قوي، علاج سلوكي

2.8 الحمامي عديدة الأشكال (Erythema Multiforme)

• الأسباب: فيروس الهربس، أدوية
• المظاهر: آفات هدفية الشكل، إصابة مخاطية
• العلاج: مضادات فيروسية، دعم الحالة

2.9 الاندفاعات الدوائية

• الأنواع: طفح دوائي بسيط، FDE، SJS/TEN
• الأدوية المسببة: مضادات حيوية، NSAIDs، مضادات اختلاج
• العلاج: إيقاف الدواء، رعاية مركزة لحالات SJS/TEN

2.10 التهاب الجلد الضوئي

• الأسباب: تفاعل UV مع مادة دوائية، نباتات مثل الليمون والبرغموت
• العلاج: واقيات شمس، تجنب التعرض

2.11 الحكة العامة

• الأسباب: أمراض جلدية، كبدية، كلوية، دموية
• العلاج: معالجة السبب، مرطبات، مضادات هيستامين

2.12 التهابات الثنيات

• الأسباب: الاحتكاك، الرطوبة، الفطريات
• العلاج: تجفيف المنطقة، مضادات فطريات، مضادات بكتيريا عند اللزوم

2.13 وسائل التشخيص المتقدمة

• خزعة جلدية
• تحليل المناعة
• فحوصات مسببات الحساسية

2.14 مبادئ العلاج الحديثة

1. تقييم العامل المسبب
2. ترميم الحاجز
3. معالجة الالتهاب
4. العلاج الضوئي
5. العلاجات البيولوجية