الفصل التاسع عشر: الحالات الجلدية الطارئة

مقدمة تتطلّب الحالات الجلدية الطارئة تدخّلًا طبيًا سريعًا نظرًا لاحتمالية تدهور الحالة خلال فترة قصيرة، وقد تكون هذه الحالات مرتبطة باضطرابات جهازية خطيرة أو ردود فعل تحسسية حادة، أو التهابات شديدة قد تهدد الحياة. يهدف هذا الفصل إلى استعراض أبرز الحالات الجلدية الطارئة، طرق تشخيصها، وآليات التدخل العلاجي السريع.

1. متلازمة الصدمة السمية (Toxic Shock Syndrome)

هي حالة خطيرة وسريعة التطور ناتجة غالبًا عن سموم البكتيريا العقدية أو العنقودية.

الأعراض والمظاهر الجلدية

طفح جلدي منتشر يشبه الحرق الشمسي.
تقشر جلد اليدين والقدمين بعد عدة أيام.
ارتفاع شديد في الحرارة.
هبوط ضغط الدم.

العلاج الطارئ

الدخول الفوري إلى المستشفى.
مضادات حيوية واسعة الطيف.
دعم السوائل الوريدية.
مراقبة الوظائف الحيوية.

---

2. متلازمة ستيفنز–جونسون وانحلال البشرة السمي (SJS/TEN)

حالة جلدية خطيرة مرتبطة غالبًا بتناول أدوية أو التهابات فيروسية.

المظاهر السريرية

تقرحات مؤلمة في الفم والعينين والأعضاء التناسلية.
انفصال البشرة بنسبة تتراوح بين 10–30% في SJS وأكثر من 30% في TEN.
طفح بقعي أحمر يتحول إلى بثور.

العلاج

إيقاف الدواء المسبب فورًا.
إدخال المريض إلى وحدة العناية أو مركز الحروق.
العناية بالجلد والرطوبة.
السيطرة على الألم والتهابات العين.

---

3. الشرى التحسسي الحاد (Acute Urticaria) وصدمة الحساسية (Anaphylaxis)

تظهر بشكل مفاجئ كرد فعل تحسسي وقد تهدد الحياة.

العلامات

انتفاخات وبقع بارزة حمراء على الجلد.
صعوبة التنفس.
هبوط ضغط الدم.
تورم اللسان أو الشفتين.

التدخل العلاجي

حقن الأدرينالين فورًا في حالات صدمة الحساسية.
مضادات الهيستامين.
الستيرويدات الوريدية.
مراقبة المريض لمدة لا تقل عن 24 ساعة.

---

4. التهاب الهلل الحاد (Cellulitis) والتهاب اللفافة الناخر

التهابات جلدية بكتيرية قد تنتشر بسرعة.

الأعراض

احمرار وسخونة شديدة في الجلد.
ألم متزايد وسريع التطور.
خطوط حمراء تدل على انتشار العدوى.
حمى ورعشة.

العلاج

مضادات حيوية فورية.
تصوير بالموجات فوق الصوتية أو CT إذا اشتُبه بالتهاب اللفافة الناخر.
تدخل جراحي عاجل عند الضرورة.

---

5. الحروق الحرارية والكيميائية

تعد من الحالات الطارئة التي تتطلب إدارة دقيقة.

التقييم المبدئي للحالة

تحديد عمق الحرق: سطحي، جزئي السماكة، كامل السماكة.
تقييم مساحة الحرق (قاعدة 9%).
مراقبة العلامات الحيوية.

العلاج

تبريد المنطقة بالماء الفاتر.
عدم وضع الثلج مباشرة.
تنظيف الحرق وتغطية المنطقة بشاش معقم.
السوائل الوريدية للحروق الكبيرة.
مسكنات الألم القوية.

---

6. انسلاخ البشرة الفقاعي الحاد عند الرضع

حالة وراثية أو مكتسبة تسبب هشاشة الجلد وسهولة انفصال البشرة.

الأعراض

بثور واسعة.
تقرحات الجلد.
قابلية عالية للعدوى.

العلاج

العناية بالجلد والحفاظ على الرطوبة.
مضادات حيوية عند حدوث عدوى.
المتابعة في مركز متخصص للأمراض الجلدية.

---

7. الحمامى متعددة الأشكال الحادة (Erythema Multiforme Major)

تظهر على شكل آفات دائرية مميزة تشبه الهدف (Target Lesions).

المظاهر الجلدية

بثور وتقرحات على الأغشية المخاطية.
آفات جلدية متعددة الأشكال.
حمى وتعب عام.

العلاج

علاج السبب (غالبًا فيروس الهربس).
الستيرويدات الموضعية أو الجهازية حسب شدة الحالة.
العناية بالسوائل ومراقبة الحالة.

---

8. لدغات الحشرات السامة ولدغات الثعابين

تسبب أعراضًا جلدية جهازية خطيرة.

الأعراض

تورم سريع.
ألم حاد.
تغير لون الجلد.
أعراض جهازية مثل الغثيان وصعوبة التنفس.

العلاج

تنظيف الجرح.
مضادات السموم (Antivenom).
السيطرة على الألم.
مراقبة العلامات الحيوية.

---

9. التهاب الجلد التماسي الشديد (Severe Contact Dermatitis)

قد يحدث نتيجة تلامس الجلد مع مواد كيميائية مهيجة أو مسببات حساسية قوية.

أعراض الحالة

احمرار شديد.
بثور وفقاعات.
حكة حادة وربما ألم.

العلاج

إزالة المسبب.
ستيرويدات موضعية أو فموية.
تبريد المنطقة.
مضادات الهيستامين.

---

10. متلازمة الجلد المغلي (Scalded Skin Syndrome)

مرض جلدي خطير يصيب الأطفال بسبب سموم المكورات العنقودية.

المظاهر

انفصال سطحي للبشرة.
بثور واسعة.
ألم شديد.

العلاج

مضادات حيوية فعّالة ضد المكورات العنقودية.
سوائل وعناية داعمة.
مكافحة العدوى.

---

الخلاصة

تتطلب الحالات الجلدية الطارئة تشخيصًا دقيقًا وسريعًا، وتعاونًا بين فريق من أطباء الجلدية والطوارئ والعناية المركزة. الإسعاف الفوري واتخاذ القرار السريع يمكن أن ينقذا حياة المريض ويخففا المضاعفات طويلة المدى.