الفصل الثامن عشر: الجراحة الجلدية

18.1 مقدمة

الجراحة الجلدية تمثل مزيجًا دقيقًا بين العلوم الطبية والفن التجميلي. تهدف الإجراءات الجراحية لتشخيص الأمراض، علاجها، استئصال الآفات، تحسين المظهر، واستعادة وظائف الجلد. يشمل الفصل جميع أنواع الجراحات من البسيطة إلى المتقدمة مثل جراحة موس، ترقيع الجلد، والجراحات الترميمية.

18.2 أساسيات الجراحة الجلدية

18.2.1 مبادئ الجراحة العامة: التعقيم، التعامل مع النزيف، اختيار الأدوات، معرفة طبقات الجلد، التطهير قبل وبعد، العناية بالجرح
18.2.2 تقييم المريض قبل الجراحة: أخذ التاريخ المرضي، فحص الآفة، التحسس للأدوية، أدوية السيولة، تقييم قابلية النزيف، التوقعات التجميلية

18.3 التخدير الموضعي

أنواع التخدير: Lidocaine، Lidocaine + Epinephrine، Bupivacaine
تقنيات الحقن: Field Block، Nerve Block، Tumescent anesthesia
موانع استخدام الأدرينالين: الأصابع، الأنف، الأذن، المناطق ذات التروية الضعيفة، مرضى Raynaud

18.4 الأدوات الجراحية الأساسية

أدوات القطع: Scalpels رقم 10، 11، 15
أدوات الرفع والمسك: Forceps، Adson، Toothed / Non-toothed
أدوات الإرقاء: Electrocautery، Silver nitrate، Pressure dressing
أدوات الخياطة: Needle holder، Suture scissors

18.5 الغرز الجراحية

الخيوط: قابلة للامتصاص (Vicryl, Monocryl, PDS)، غير قابلة للامتصاص (Nylon, Prolene, Silk)
أنواع الغرز: Simple Interrupted، Deep dermal، Continuous، Vertical mattress، Horizontal mattress، Subcuticular sutures
وقت إزالة الغرز: الوجه 5–7 أيام، فروة الرأس 7–10 أيام، الأطراف 10–14 يومًا، الظهر 14 يومًا

18.6 خزعات الجلد (Skin Biopsies)

أنواع الخزعات: Punch, Shave, Excisional, Incisional
الاستطبابات: تقييم الأورام، الأمراض المناعية، الاضطرابات الوراثية، الطفوح المزمنة
خطوات الإجراء: التطهير، التخدير، أخذ العينة، حفظها في الفورمالين، إرسالها لعلم الأنسجة

18.7 الاستئصال الجراحي للآفات (Excision Surgery)

الاستطبابات: أورام حميدة، الشامات، BCC, SCC, Melanoma
حدود الأمان: BCC 3–5 مم، SCC 4–6 مم، Melanoma حسب Breslow thickness 1–2 سم
الأنماط الشائعة للقطع: Elliptical, Fusiform, Circular excision مع نقل الجلد

18.8 جراحة موس (Mohs Surgery)

تعريف: استئصال الأورام الجلدية مع الفحص المجهري اللحظي لإزالة الورم بالكامل بأقل خسارة للجلد
الاستطبابات: BCC عالية الخطورة، SCC، أورام الوجه، الآفات المتكررة، ذات الحدود غير الواضحة
المزايا: أقل معدل نكس، أفضل نتائج تجميلية، الحفاظ على أكبر كمية من الجلد السليم

18.9 الليزر في الجراحة الجلدية

الأنواع: CO₂, Er:YAG, Pulsed dye, Nd:YAG, Fractional lasers
الاستخدامات الجراحية: إزالة الوحمات، علاج الندبات، استئصال الأورام السطحية، كيّ الأوعية الدموية، تجميل البشرة

18.10 الكيّ الكهربائي (Electrosurgery)

أنواع التقنيات: Electrodesiccation, Electrocautery, Electrocoagulation, Electrofulguration
الاستخدامات: إزالة الزوائد الجلدية، الثآليل، BCC السطحي، الأكياس الدهنية الصغيرة

18.11 شفط الدهون (Liposuction)

الأنواع: التقليدي، Power-assisted، Laser lipolysis، Ultrasound-assisted
الاستطبابات: الدهون الموضعية، التضخم الدهني، نحت الجسم، علاج التثدي عند الرجال
المضاعفات: نزيف، عدوى، تموجات جلد، جلطة دهنية (نادر)

18.12 ترقيع الجلد (Skin Grafting)

أنواع الترقيع: Split-thickness, Full-thickness, Composite graft
الاستطبابات: الحروق العميقة، العيوب الواسعة، بعد استئصال الأورام، الندبات الكبيرة
شروط النجاح: تروية جيدة، منع الحركة، تجنب النزيف، بيئة رطبة

18.13 سدائل الجلد (Skin Flaps)

الأنواع: Advancement, Rotation, Transposition (Z-plasty, Limberg flap)
الاستخدامات: إغلاق العيوب الكبيرة، ترميم الوجه، تحسين الندبات

18.14 إزالة الندبات جراحيًا

الاستطبابات: الندبات المنخفضة، العميقة، العقدية
التقنيات: Excision, Subcision, Punch excision, Scar revision with Z-plasty

18.15 علاج الخراجات والدمامل

خطوات العلاج: شق، تصريف، تنظيف، مضادات حيوية، ضماد يومي
التحذيرات: عدم عصر الخراج، مراقبة مرضى السكري، التعامل مع الخراجات الكبيرة بالمستشفى

18.16 علاج الأكياس الدهنية

الأنواع: Epidermoid, Sebaceous, Pilar cyst
الأسلوب الجراحي: استئصال كامل للكيس مع الكبسولة، شق صغير + ضغط + إزالة الكبسولة، Electrocautery للفتحة

18.17 إزالة الشامات

الطرق: Excision, Shave removal, Punch removal, Laser removal (محاذير في الشامات الصباغية)
تحذير: الشامات المشبوهة يجب عدم حرقها أو إزالتها بالليزر

18.18 الجراحة التجميلية في طب الجلد

إجراءات شائعة: شد الجلد بالخيوط، رفع الحاجب، إصلاح الأذن البارزة، إزالة الذقن المزدوج، تجميل الأنف غير الجراحي

18.19 إدارة المضاعفات الجراحية

الأكثر شيوعًا: نزيف، عدوى، تباعد الجرح، نخر طرف السديلة، تكون ندبة تضخمية
الوقاية: تقنية صحيحة، تعقيم صارم، خياطة مناسبة، عناية بعد الجراحة

18.20 تعليمات العناية بالجرح بعد الجراحة

إبقاء المنطقة نظيفة وجافة، تغيير الضمادات، تجنب الشمس، استخدام واقي شمسي، مضادات حيوية عند اللزوم، مراقبة علامات العدوى