الفصل السابع عشر: موسوعة علاجية للأدوية الجلدية

17.1 مقدمة

تُعد الأدوية الجلدية الركيزة الأساسية في علاج معظم الأمراض الجلدية، بدءًا من الالتهابات البسيطة وصولًا للأمراض المناعية المعقدة. تشمل التركيبات: موضعية، فموية، حقنية، وبيولوجية. يغطي هذا الفصل أهم المجموعات الدوائية مع الجرعات، الاستطبابات، التحذيرات، والتداخلات الدوائية.

17.2 الكورتيكوستيرويدات الجلدية

17.2.1 آلية العمل: تثبيط السيتوكينات، خفض الالتهاب، تقليل فرط التكاثر، تقليل نفاذية الشعيرات
17.2.2 التصنيفات حسب القوة

 - مجموعة I: فائقة القوة (Clobetasol propionate 0.05%)
 - مجموعة II–III: قوية
 - مجموعة IV–V: متوسطة
 - مجموعة VI–VII: خفيفة (Hydrocortisone 1%)

17.2.3 الاستطبابات: الأكزيما، الصدفية، التهاب الجلد التماسي، الحزاز، التهابات فروة الرأس
17.2.4 الآثار الجانبية: ترقق الجلد، توسع الشعيرات، خطوط تمدد، كبت مناعة موضعي
17.2.5 الاستخدام الآمن: دورات قصيرة، تجنب الوجه والمناطق الرقيقة عند استخدام القوي، استخدام مرطبات مرافقة

17.3 المضادات الحيوية الجلدية

17.3.1 موضعية

 - Mupirocin: فعال ضد Staph aureus — MRSA، القوباء، التهاب الجلد الإنتاني
 - Fusidic acid: فعال ضد المكورات العنقودية
 - Clindamycin / Erythromycin: خط أول لحب الشباب الالتهابي

17.3.2 فموية

 - Doxycycline: 100 mg 1–2 مرة يوميًا، حب الشباب، الوردية، التهابات جلدية بكتيرية، مرض لايم
 - Azithromycin: التهاب النسيج الخلوي، التهابات STD الجلدية، بروتوكولات حب الشباب
 - Cefalexin / Amoxicillin: التهاب الجلد الإنتاني

17.4 الريتينويدات الجلدية

17.4.1 موضعية: Tretinoin, Adapalene, Tazarotene → حب الشباب، التجاعيد، المسامات، فرط التصبغ

 - الآثار الجانبية: احمرار، تقشير، تهيج، زيادة الحساسية الشمسية

17.4.2 فموية: Isotretinoin 0.5–1 mg/kg → حب الشباب العقدي الشديد

 - الموانع: الحمل، اضطرابات الكبد، فرط الشحوم

17.5 مضادات الفطريات

17.5.1 موضعية: Clotrimazole, Ketoconazole, Terbinafine, Ciclopirox
17.5.2 فموية: Terbinafine, Itraconazole, Fluconazole
الاستخدامات: فطريات الجلد والأظافر والفم، Dandruff
التحذيرات: مراقبة الكبد، تجنب Itraconazole في قصور القلب

17.6 مضادات الفيروسات

Acyclovir / Valacyclovir: الهربس البسيط، الهربس النطاقي، الوقاية من النكس
Famciclovir: فعال في حالات الهربس المتكرّر

17.7 مضادات الهيستامين

الجيل الأول: Chlorpheniramine, Hydroxyzine → تسبب النعاس
الجيل الثاني: Cetirizine, Loratadine, Fexofenadine → مناسبة للاستخدام الطويل
الاستطبابات: الشرى، الحكة، الارتكاريا، تفاعلات الحساسية

17.8 مثبطات المناعة الجلدية

Methotrexate: الصدفية، الحزاز، أمراض المناعة الذاتية → سمية كبد وفقر دم، يمنع في الحمل
Cyclosporine: سريع الفعالية، قد يرفع ضغط الدم ويؤثر على الكلى
Azathioprine / Mycophenolate: أمراض مناعية كالبهاق الشديد والإكزيما

17.9 العلاجات البيولوجية

Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab, Etanercept
Anti-IL-17: Secukinumab, Ixekizumab
Anti-IL-23: Guselkumab, Risankizumab
Anti-IgE: Omalizumab للشرى المزمن
المزايا: نتائج ممتازة، تحسن سريع، أمان عالي
العيوب: تكلفة عالية، مراقبة دورية، احتمال كبت مناعي

17.10 أدوية التبييض والتصبغات

Hydroquinone 2–4%: المعيار الذهبي، لفترة محدودة
Azelaic Acid: بديل آمن في الحمل
Kojic Acid / Arbutin / Licorice: مضادات أكسدة وتفتيح تدريجي

17.11 علاجات الشعر والصلع

Minoxidil 2–5% موضعي → يحفز طور النمو الشعري
Finasteride 1 mg يوميًا للرجال → ممنوع للنساء الحوامل
Dutasteride: أقوى من Finasteride
PRP: يزيد التروية الدموية

17.12 علاجات التقرن والإكزيما

Calcineurin inhibitors: Tacrolimus, Pimecrolimus → مناسب للوجه وثنايا الجلد
Emollients: أساس علاج الإكزيما، تُستخدم يوميًا

17.13 علاجات الأمراض المناعية

Vitiligo: Tacrolimus, NB-UVB, Steroids pulse therapy, JAK inhibitors (حديث)
Psoriasis: Methotrexate, Cyclosporine, Biologics, Phototherapy

17.14 العلاج الضوئي (Phototherapy)

الأنواع: NB-UVB 311 nm, PUVA, UVA1
الاستطبابات: الصدفية، البهاق، الإكزيما، الحكة المزمنة

17.15 العلاج الكيميائي الموضعي للأورام الجلدية

Imiquimod: يحفز المناعة ضد BCC, AK, Genital warts
5-Fluorouracil: فعال في AK, SCC in situ

17.16 علاجات الندبات

Silicon gel: خط أول للندبات الحديثة
Steroid injections: Triamcinolone للندبات التضخمية
PRP + Microneedling: نتائج مركبة ممتازة

17.17 العلاجات الموضعية للتجاعيد

Retinoids, Vitamin C, Peptides, AHA/BHA, Niacinamide

17.18 مراهم الحروق

Silver sulfadiazine, Mupirocin, Honey dressings, Hydrogel dressings

17.19 أدوية الأمراض الطفيلية

Permethrin 5% → للجرب Ivermectin → للجرب الشديد والقمل

17.20 السلامة الدوائية في الأمراض الجلدية

أثناء الحمل

 - مسموح: Azelaic acid, Hydrocortisone, Antihistamine second-generation
 - ممنوع: Isotretinoin, Tazarotene, Methotrexate, Finasteride