الفصل الرابع عشر: أمراض الجلد عند كبار السن (Geriatric Dermatology)

14.1 مقدمة

أمراض الجلد لدى كبار السن من أكثر مجالات طب الجلد خصوصية وتعقيدًا؛ إذ يتراجع الأداء البنيوي والوظيفي للجلد تدريجيًا نتيجة الشيخوخة البيولوجية والمَرَضيّة، مما يزيد هشاشة الجلد، ويقلل قدرته على الإصلاح، ويزيد تعرضه للعدوى، الجفاف، الحكة، التقرحات، وانتكاسات الأمراض المزمنة. فهم التغيرات التشريحية والوظيفية ضروري لتقييم الأنماط المرضية.

14.2 التغيّرات الفسيولوجية للجلد مع التقدم في العمر

14.2.1 تغيّرات البشرة Epidermis

 - ترقق الطبقة القرنية بنسبة 20–30%.
 - انخفاض تكاثر الخلايا القاعدية → إعاقة إصلاح الجلد.
 - تراجع وظيفة الحاجز الجلدي وزيادة فقد الماء.
 - تناقص عدد الخلايا الميلانية مع توزيع غير منتظم → ظهور تصبغات الشيخوخة.

14.2.2 تغيّرات الأدمة Dermis

 - انخفاض الألياف الكولاجينية والإيلاستينية.
 - ضعف التروية الدموية وشبكات الأوعية الدقيقة.
 - تناقص الخلايا الليفية وفقدان المرونة → ضمور الجلد وتجاعيد.

14.2.3 تغيّرات الغدد العرقية والدهنية

 - انخفاض الإفراز الدهني بنسبة تصل للنصف بعد عمر 60.
 - ضعف التعرق وانخفاض القدرة على تنظيم الحرارة.
 - جفاف الجلد الشديد (Xerosis).

14.2.4 ضعف الجهاز المناعي الجلدي

 - نقص المناعة الخلطية والخلوية.
 - ضعف الاستجابة للعدوى.
 - زيادة معدل الأورام الجلدية الحميدة والخبيثة.

14.3 أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا

14.3.1 جفاف الجلد الشديد (Xerosis)

 - مظاهر: تقشّر منتشر، خشونة، حكة شديدة خاصة في الساقين، شروخ مؤلمة.
 - العلاج: ترطيب مرتين يوميًا (يوريا 10–20%، سيراميد، غليسيرين)، تجنب الصوابين القاسية، تبريد الهواء، معالجة أي التهاب ثانوي.

14.3.2 الحكة المزمنة (Senile Pruritus)

 - أسباب: جفاف، اعتلال كلوي أو كبدي، سكري، نقص فيتامينات، أورام دموية، أو مجهول.
 - العلاج: الترطيب القوي، مضادات الهيستامين الليلية، ستيرويدات موضعية ضعيفة، علاجات ضوئية PUVA أو NB-UVB عند الضرورة.

14.3.3 الإكزيما الشيخوخية (Asteatotic Eczema)

 - مظاهر: تشققات "خريطة متكسرة"، التهاب واحمرار، حكة شديدة، غالبًا في الساقين.
 - العلاج: مرطبات دهنية، كورتيزون متوسط القوة، تجنب الغسل المتكرر بالماء الساخن.

14.3.4 العدوى الفطرية (Dermatophytosis)

 - عوامل: ضعف المناعة، نقص العناية بالقدمين، أحذية مغلقة، اعتلال أعصاب سكري.
 - أكثر الأنواع شيوعًا: سعفة القدم، فطريات الأظافر.
 - العلاج: مضادات فطريات موضعية 4–6 أسابيع، فموية عند الأظافر أو الحالات الشديدة، تجفيف القدمين جيدًا.

14.3.5 التهابات الجلد البكتيرية

 - التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis): شائع مع القصور الوريدي أو اللمفي.
 - العلاج: مضادات حيوية جهازية، رفع الطرف المصاب، علاج الدوالي أو الوذمة.

14.3.6 القوباء المنطقية (Herpes Zoster)

 - أعراض: ألم عصبي شديد قبل الطفح، بثور على مسار عصب، شائع فوق 60 سنة.
 - مضاعفات: ألم عصبي لاحق، عدوى ثانوية.
 - العلاج: أسيكلوفير أو فامسيكلوفير خلال أول 72 ساعة، مسكنات، لصقات ليدوكايين.

14.3.7 التهاب الجلد الركودي (Stasis Dermatitis)

 - مرتبط بالقصور الوريدي، خصوصًا الساقين.
 - مظاهر: تورم، احمرار، تصبغات بنية، حكة، تقرحات كاحلية.
 - العلاج: جوارب ضاغطة، رفع الساق، ستيرويد موضعي عند الالتهاب، علاج القصور الوريدي.

14.3.8 تقرحات الفراش (Pressure Ulcers)

 - المواقع: العجز، الكعب، الكتف، الورك.
 - العلاج: تخفيف الضغط، تنظيف الجرح، مضادات حيوية عند التهاب، ضمادات هيدروجيل/هيدروكولويد.

14.3.9 الأورام الحميدة

 - التقرّن الدهني (Seborrheic Keratosis): آفات شمعية متعددة.
 - الزوائد الجلدية (Skin Tags): لحمية صغيرة حول الرقبة والإبط.
 - الأورام الدهنية (Lipomas): كتل لينة متحركة تحت الجلد.

14.3.10 الأورام الجلدية الخبيثة

 - سرطان الخلايا القاعدية (BCC): الأكثر شيوعًا، نمو بطيء.
 - سرطان الخلايا الحرشفية (SCC): أخطر، يظهر في مناطق تعرضت للشمس.
 - الميلانوما Melanoma: الأقل شيوعًا، الأخطر → تقييم ABCDE ضروري.

14.4 الاضطرابات الجلدية المرتبطة بالأمراض الجهازية

السكري: تقرحات القدم، التهابات فطرية وبكتيرية، اعتلال أعصاب.
القصور الكلوي: حكة شديدة، جفاف، تصبغات رمادية.
قصور الكبد: حكة معممة، أوعية عنكبوتية، اصفرار الجلد.
أمراض الدم: بقع نزفية (Purpura)، كدمات سهلة، جلد رقيق.

14.5 التأثيرات الدوائية

- مضادات التخثر → نزيف وكدمات تحت الجلد. - المدرّات → جفاف الجلد. - أدوية الضغط → حساسية ضوئية. - الستاتين → آلام عضلية. - الستيرويدات → ترقق الجلد. - تحسس الأدوية أكثر شيوعًا بسبب بطء الأيض → طفح دوائي، حساسية ضوئية، فرط تحسس.

14.6 الرعاية الجلدية الوقائية

الترطيب: مرتين–ثلاث يوميًا، يفضل سيراميد، يوريا 10–20%، حمض الهيالورونيك.
حماية الشمس: واقٍ SPF ≥30، تجنب الشمس 10ص–4م.
العناية بالقدمين: فحص يومي، تجنب أحذية ضيقة، مراجعة الطبيب عند جرح.
تجنب الصدمات: استخدام ملابس ناعمة، قص الأظافر بشكل مستقيم.

14.7 الحالات الجلدية الطارئة

- التهاب النسيج الخلوي الشديد → مضاد حيوي وريدي. - الهربس النطاقي العيني → قد يسبب العمى. - تقرحات الضغط المتقدمة → علاج متخصص. - النزيف الجلدي المفاجئ → قد يدل على نقص الصفائح أو اضطرابات دم.

14.8 الاعتبارات النفسية – الجلدية

- الاكتئاب → حكة قهرية. - العزلة → زيادة اضطرابات الجلد الناتجة عن القلق. - الأمراض المزمنة → تؤثر في جودة الحياة الجلدية.

14.9 طب الجلد التجميلي

آمن: بوتوكس منخفض الجرعة، فيلر متوازن، ليزر جزئي للتجاعيد الخفيفة، تقشير خفيف.
غير مفضل: تقشير قوي، عمليات جراحية معقدة دون تقييم صحي شامل.