المرجع الحديث في طب الجلد والتجميل/الفصل 12: الأمراض المهنية الجلدية
الفصل الثاني عشر: الأمراض المهنية الجلدية
[عدل]12.1 مقدمة
[عدل]الأمراض المهنية الجلدية من أكثر أسباب الإعاقة الجلدية شيوعًا بين العاملين في القطاعات الصناعية، الطبية، الزراعية، والخدمية. تمثل 30–45% من إجمالي الأمراض المهنية عالميًا. الجلد هو العضو الأول تماسًا مع المثيرات الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية. فهمها، تشخيصها، والوقاية منها ضرورة لكل طبيب جلدية وطبيب أسرة ومهندس سلامة.
12.2 تصنيف الأمراض المهنية الجلدية
[عدل]- 12.2.1 التهاب الجلد التهيّجي Irritant Contact Dermatitis (ICD)
- 12.2.2 التهاب الجلد التحسسي Allergic Contact Dermatitis (ACD)
- 12.2.3 الأمراض الجلدية بالمواد الكيميائية
- 12.2.4 الأمراض المهنية المعدية
- 12.2.5 الأمراض الناجمة عن العوامل الفيزيائية
- 12.2.6 التسمم الجلدي والامتصاص عبر الجلد
- 12.2.7 السرطانات المهنية الجلدية
12.3 التهاب الجلد التهيّجي المهني (ICD)
[عدل]- تعريف: تفاعل جلدي غير مناعي نتيجة تماس متكرر أو مكثف مع مواد تضعف الطبقة القرنية.
- مسببات شائعة: منظفات صناعية، مذيبات، أحماض وقواعد، زيوت معدنية، إسمنت، الماء المتكرر.
- عوامل مؤهبة: عمال التنظيف، الطباخون، عمال البناء، الممرضون والأطباء، عمال البتروكيماويات.
- الأعراض: احمرار، جفاف، تشقق، إحساس بالحرقة.
- التشخيص: التاريخ المهني، تحديد المواد المخرشة، استبعاد الحساسية باختبار Patch Test.
- العلاج: إيقاف التعرض، كورتيزون موضعي، مرطبات، قفازات، تعديل المهام.
12.4 التهاب الجلد التحسسي المهني (ACD)
[عدل]- تعريف: فرط حساسية مناعي (Type IV) نتيجة التعرض المتكرر لمادة مسببة للحساسية.
- مواد محسسة شائعة: نيكل، كروم، كوبالت، لاتكس، راتنجات إيبوكسية، فورمالدهيد، عطور، أصباغ شعر.
- المظاهر: حمامى، حكة شديدة، حويصلات دقيقة، توزيع واضح في مناطق التماس.
- التشخيص: اختبار Patch Test، العلاقة الزمنية مع العمل، التحسن أثناء الإجازة.
- العلاج: إزالة المادة المحسسة، كورتيزون موضعي، مثبطات كالسينيورين، حماية مهنية دائمة.
12.5 الأمراض المهنية الناتجة عن العوامل الفيزيائية
[عدل]- 12.5.1 الحرارة: حروق حرارية، طفح حرارة (Miliaria)، تلون حراري (Erythema ab igne)
- 12.5.2 البرودة: شقوق جلدية، تورم الأصابع، قشعريرة مهنية مزمنة
- 12.5.3 الضغط والاحتكاك: مسامير جلدية (Callosities)، سماكة كف اليد، بثور احتكاكية
- 12.5.4 الإشعاعات: أشعة فوق بنفسجية → شيخوخة مبكرة، سرطانات؛ أشعة X → تهيج وسرطان جلد مزمن
12.6 الأمراض المهنية الناتجة عن المواد الكيميائية
[عدل]- الأحماض والقلويات: أذية عميقة، نخر، تهيج حاد
- المذيبات العضوية: إزالة الدهون، تشققات، امتصاص جلدي يؤدي لصداع ودوخة
- الزيوت المعدنية: حب الشباب المهني (Oil Acne)، التهابات جريبية
- الإسمنت: تهيّج شديد، تحسس للكروم، تقرحات مزمنة
- الأصباغ والراتنجات: تحسس تماسي، تصبغات دائمة
12.7 الأمراض المهنية المعدية
[عدل]- بكتيرية: القوباء (الطهاة)، التهاب الجريبات (عمال المسابح)، داء الجمرة (عمال الصوف)
- فيروسية: الثآليل (الجزارون والحلاقون)، المليساء (السباحون)
- فطرية: سعفة القدم (عمال المواقع)، سعفة الجسم (المزارع)، كانديدا (عمال التنظيف)
12.8 التسمم الجلدي والامتصاص عبر الجلد
[عدل]- مواد مخترقة: فينول، مبيدات، مذيبات، معادن ثقيلة (زئبق، رصاص)
- أعراض جهازية: صداع، غثيان، دوخة، اضطراب أعصاب
12.9 السرطانات المهنية الجلدية
[عدل]- الأسباب: قطران، فحم، زيوت معدنية، أشعة فوق البنفسجية، زرنيخ
- الأنواع: سرطان الخلايا الحرشفية، سرطان الخلايا القاعدية، سرطان الجلد الميلانيني (نادر مهنيًا)
12.10 التشخيص المهني
[عدل]- التاريخ الوظيفي، مدة التعرض، المواد المستخدمة
- اختبار Patch Test
- تصوير الجلد Dermoscopy عند الحاجة
- متابعة التحسن خلال الإجازات
12.11 العلاج العام للأمراض المهنية الجلدية
[عدل]- تجنب المسبب
- كورتيزون، مضادات حيوية، مضادات فطريات
- ترطيب مكثف
- علاجات ضوئية عند الحاجة
- تغيير بيئة العمل عند الضرورة
12.12 الوقاية — حجر الأساس
[عدل]- 12.12.1 الضوابط الهندسية: تهوية، شفط، عزل المواد
- 12.12.2 معدات الحماية الشخصية: قفازات، أقنعة، ملابس واقية، نظارات
- 12.12.3 برامج التدريب: تعريف المخاطر، إسعافات أولية، غسل الجلد الصحيح
- 12.12.4 سياسة المؤسسة: تقييم دوري للمخاطر، فحوصات منتظمة، تعديل المهام عند ظهور حساسيات
12.13 الفروق بين ICD و ACD
[عدل]| المعيار | ICD | ACD |
|---|---|---|
| الآلية | تخريب مباشر | مناعي (Type IV) |
| الشيوع | الأكثر | أقل |
| العلامات | حرق وجفاف | حكة شديدة |
| التشخيص | سريري | Patch Test |
| التحسن | سريع عند التوقف | قد يحتاج أسابيع |
12.14 حالات مهنية خاصة
[عدل]- 12.14.1 العاملون في المجال الطبي: تحسس اللاتكس، التهاب تهيّجي، أكزيما بسبب المعقمات
- 12.14.2 عمال البناء: كروم وإسمنت، تشققات مزمنة، تحسس تماسي شديد
- 12.14.3 الطهاة: قوباء، سعفة، التهاب تهيّجي
- 12.14.4 الحلاقون: ثآليل، التهاب الجلد بسبب المواد الكيميائية للشعر، فطريات بين الأصابع
- 12.14.5 عمال الزراعة: مبيدات، فطريات، حروق شمس مزمنة
12.15 خوارزمية التشخيص والعلاج
[عدل]- أخذ التاريخ المهني
- تحديد المواد المحتملة
- التفريق بين ICD و ACD
- إجراء Patch Test
- إيقاف التعرض
- العلاج الموضعي
- الوقاية المهنية
- متابعة طويلة المدى