الفصل الحادي عشر: انعكاسات الأمراض الصماوية على الجلد

11.1 المقدمة

يُعد الجلد عضوًا صماويًا جزئيًا بذاته، يستجيب للهرمونات ويتفاعل معها عبر مستقبلات منتشرة في الخلايا الكيراتينية، الخلايا الليفية، الغدد العرقية والدهنية، وبصيلات الشعر. معظم الأمراض الصماوية تُظهر مظاهر جلدية قد تكون العلامة الأولى للمرض. فهم العلاقة بين الهرمونات والجلد ضروري لتشخيص الاضطرابات الداخلية عبر الجلد.

11.2 الغدة الدرقية وتأثيرها على الجلد

11.2.1 قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism)

علامات جلدية: جفاف شديد، برودة، وذمة مخاطية (Myxedema)، شحوب مائل للصفرة، تساقط شعر وثلث خارجي من الحاجب، هشاشة الأظافر، بطء نمو الشعر والأظافر، تشققات مزمنة.
الآلية: انخفاض الهرمونات → تباطؤ الأيض → انخفاض تصنيع الدهون الطبيعية → تراكم المواد المخاطية.
التشخيص: TSH مرتفع – T3/T4 منخفض.
العلاج: ليفوثيروكسين، مرطبات كثيفة، معالجة التشققات، علاج تساقط الشعر عند الحاجة.

11.2.2 فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)

الملامح الجلدية: دفء، تعرق زائد، احمرار الوجه، شعر ناعم ومتقصف، حكة معممة، شرى متكرر، ترقق الأظافر.
مظاهر مرض غريفز: اعتلال الجلد أمام الساق (Pretibial myxedema)، سماكة وتموّج الجلد، فرط تصبغ خفيف.
العلاج: ضبط فرط الدرقية، مضادات التعرق، علاج الحكة.

11.3 الغدة الكظرية وتأثيرها على الجلد

11.3.1 متلازمة كوشينغ (Cushing Syndrome)

أنماط جلدية: ترقق شديد، كدمات سهلة (Ecchymosis)، علامات تمدد عريضة بنفسجية، حب شباب عنيف، شعرانية عند النساء، التهابات جلدية متكررة، بطء التئام الجروح، امتلاء وجهي (Moon face).
الآلية: ارتفاع الكورتيزول → تثبيط تصنيع الكولاجين → ضمور الأدمة → تثبيط الجهاز المناعي → زيادة إفراز الدهون.

11.3.2 داء أديسون (Addison Disease)

علامات جلدية: فرط تصبغ منتشر، زيادة التصبغ في مناطق الاحتكاك، تصبغ الأغشية المخاطية، جفاف، برودة الجلد، تساقط شعر الإبط والعانة عند النساء.

11.4 البنكرياس وداء السكري وتأثيراته الجلدية

11.4.1 المظاهر العامة

جفاف وتشقق، فطريات متكررة، التهابات بكتيرية، تأخر التئام الجروح، اعتلال الجلد السكري، تقرحات القدم السكرية، حكة مزمنة، جلد مشدود (Digital sclerosis).

11.4.2 أمراض مرتبطة مباشرة بالسكري

Necrobiosis Lipoidica: لويحات صفراء–بنية، سطح لامع، احتمال تقرح.
Bullosis Diabeticorum: فقاعات كبيرة غير مؤلمة.
Granuloma Annulare: عقيدات وحلقات على اليدين والقدمين.
Rubeosis Faciei: احمرار دائم في الوجه.
Acanthosis Nigricans: ثنيات سوداء مخملية، مؤشر على مقاومة الإنسولين.

11.5 الهرمونات الجنسية وتأثيرها على الجلد

11.5.1 فرط الأندروجينات

حب الشباب، زيادة إفراز الدهون، الصلع الوراثي، الشعرانية، تصبغ الثنيات. الأسباب: متلازمة تكيس المبايض، أورام مفرزة للأندروجين، مقاومة الإنسولين.

11.5.2 نقص الأندروجينات

جفاف الجلد، نقص شعر الجسم، انخفاض سماكة الأدمة.

11.5.3 الإستروجين

ارتفاعه: توسع شعيري، تصبغات، Melasma.
انخفاضه (بعد سن اليأس): ترقق الجلد، نقص الكولاجين، شيخوخة متسارعة، جفاف شديد.

11.6 الغدة النخامية ودورها

11.6.1 ضخامة النهايات (Acromegaly)

سماكة واضحة في الجلد، زيادة إفراز الدهون، تعرق مفرط، زوائد جلدية متعددة، خشونة الملمس.

11.6.2 نقص هرمون النمو

جلد رقيق، جفاف، نقص مرونة، تباطؤ التئام الجروح.

11.7 الغدة جار الدرقية (Parathyroid)

11.7.1 فرط النشاط

حكة، جفاف، تكلسات جلدية، ترقق الأظافر.

11.7.2 القصور

جفاف، تشققات، تهيج، تشنجات عضلية في اليدين.

11.8 الاضطرابات الصماوية المرتبطة بالسمنة

Acanthosis Nigricans، علامات تمدد، تعرق زائد، التهابات فطرية في الثنيات، تباطؤ التئام الجروح بسبب مقاومة الإنسولين.

11.9 الأسس التشخيصية للأمراض الصماوية ذات المظاهر الجلدية

التحاليل الرئيسية: TSH – T3 – T4، Cortisol – ACTH، HbA1c، IGF-1، Testosterone – DHEA، Estrogen – FSH – LH، PTH – Calcium – Vitamin D.

11.10 مبادئ العلاج الجلدية في الاضطرابات الصماوية

معالجة السبب الهرموني الأصلي
ترطيب مكثف
معالجة الالتهابات البكتيرية والفطرية المتكررة
علاج التصبغات والحكة
الوقاية من القروح لدى مرضى السكر
تعويض الهرمونات عند الحاجة
برامج عناية جلدية خاصة لكل حالة
المتابعة طويلة الأمد

11.11 جداول تشخيصية مساعدة

جدول: الفروق بين اضطرابات الغدة الدرقية الجلدية

الحالة	حرارة الجلد	الشعر	الأظافر	لون الجلد
قصور الدرق	بارد	يتساقط	هشة	شاحب مصفر
فرط الدرق	دافئ	ناعم	رقيقة	احمرار

جدول: أهم الأمراض الجلدية في السكري

المرض	المظاهر	الخطورة
Necrobiosis	لويحات صفراء	متوسطة
تقرح القدم	قرح عميقة	عالية
Acanthosis	ثنيات سوداء	مؤشر مبكر