الفصل العاشر: الأورام الجلدية الحميدة والخبيثة

10.1 مقدمة

تُعد الأورام الجلدية من أكثر الاضطرابات شيوعًا في طب الجلد، وتشمل طيفًا واسعًا من الآفات الحميدة، ما قبل السرطانية، والسرطانات الجلدية الخبيثة. تعتمد خطورتها على مكانها، سرعة نموها، سلوكها الحيوي، وعمق اختراقها للأنسجة. التشخيص المبكر عبر الفحص السريري وDermoscopy يُحسّن النتائج بشكل كبير.

10.2 الأورام الجلدية الحميدة (Benign Skin Tumors)

10.2.1 الأورام الظهارية (Epithelial Tumors)

10.2.1.1 Seborrheic Keratosis (التقرن المثّي): آفة مرتفعة بنية أو سوداء، سطح خشن يشبه الشمع، شائع فوق سن 40؛ العلاج: كي بالتبريد، كحت، ليزر CO₂
10.2.1.2 Actinic Keratosis (التقرن الشعاعي): آفة ما قبل سرطانية، جلد خشن، مناطق معرضة للشمس؛ العلاج: 5-FU، Imiquimod، Cryotherapy، PDT
10.2.1.3 Epidermoid Cyst (الأكياس الدهنية): كتلة كروية، نقطة مركزية؛ العلاج: استئصال كامل مع الكبسولة، تجنب الانفجار
10.2.1.4 Sebaceous Nevus (الوحمة الدهنية): آفة ولادية، قد تتحول إلى ورم قاعدي نادرًا؛ العلاج: استئصال بعد البلوغ
10.2.1.5 Viral Warts (السنط): بسبب HPV؛ العلاج: تبريد، كحت، ليزر، سايكلوفيروك، ثنائي كلورو أسيتيك

10.2.2 الأورام الليفية والضامة (Fibrous & Connective Tissue Tumors)

10.2.2.1 Dermatofibroma (ديرماتوفايبروما): صلب، علامة "الانغماس"، لا يحتاج علاج إلا عند الشك جراحيًا
10.2.2.2 Periungual Fibroma (الورم الليفي حول الظفر): شائع في التصلب الدرني TSC، العلاج: جراحي
10.2.2.3 Keloid & Hypertrophic Scar (ندبات متضخمة): سماكة نسيج ندبي؛ العلاج: حقن ستيرويد، ليزر، سيليكون، ضغط

10.2.3 الأورام الوعائية (Vascular Tumors)

10.2.3.1 Infantile Hemangioma (الورم الوعائي الطفولي): يظهر بعد الولادة؛ العلاج عند الضرورة: بروبرانولول، ليزر، استئصال
10.2.3.2 Cherry Angioma: نقاط حمراء صغيرة، لا تحتاج علاجًا
10.2.3.3 AV Malformation: آفة عميقة نابضة؛ العلاج: قسطرة، ليزر، جراحة

10.2.4 الأورام العصبية

10.2.4.1 Neurofibroma: خاصة في NF1، آفات متعددة؛ العلاج: استئصال عند الحاجة
10.2.4.2 Schwannoma: مؤلم عند الضغط؛ العلاج: جراحي

10.2.5 أورام الخلايا الصباغية (Melanocytic Tumors)

10.2.5.1 Nevi (الوحمات): Junctional، Compound، Intradermal؛ العلاج: مراقبة، استئصال عند الشك
10.2.5.2 Blue Nevus: لون أزرق بسبب العمق، مؤلم أحيانًا؛ العلاج: مراقبة
10.2.5.3 Spitz Nevus: ينمو بسرعة، يشبه الميلانوما؛ العلاج: استئصال للاطمئنان

10.3 الأورام ما قبل السرطانية (Pre-malignant Lesions)

10.3.1 Actinic Keratosis: مذكور أعلاه
10.3.2 Bowen's Disease (مرض بووين): سرطان حرشفي موضعي، آفة حمراء قشرية؛ العلاج: 5-FU، Curettage، Cryo
10.3.3 Dysplastic Nevus (الوحمة الميلانينية اللا نموية): علامات خطر: عدم تماثل، حدود غير منتظمة، ألوان متعددة؛ العلاج: استئصال عند وجود غرابة

10.4 الأورام الجلدية الخبيثة (Malignant Skin Tumors)

10.4.1 Basal Cell Carcinoma (BCC): الأنماط: Nodular، Ulcerative، Pigmented، Morpheaform؛ الفحوصات: Dermatoscopy، Biopsy؛ العلاج: استئصال جراحي، Mohs Surgery، Imiquimod، PDT، Vismodegib للحالات المتقدمة
10.4.2 Squamous Cell Carcinoma (SCC): أكثر عدوانية من BCC، علامات: آفة متقرحة، نزف، ألم، عقدة صلبة، نمو سريع؛ عوامل الخطورة: الشمس، AK، HPV، قرح مزمنة؛ العلاج: استئصال، Mohs، إشعاع، كيمو عند الانتشار
10.4.3 Melanoma: أخطر سرطان جلدي؛ أنواع: Lentigo maligna، Superficial spreading، Nodular، Acral lentiginous؛ معايير ABCDE: Asymmetry, Border, Color, Diameter>6mm, Evolution؛ العلاج: Wide Excision، Sentinel Lymph Node، أدوية حديثة (Pembrolizumab, Nivolumab, BRAF inhibitors)
10.4.4 Merkel Cell Carcinoma: نادر وخطير، سريع الانتشار، مرتبط بفيروس MCPyV؛ العلاج: استئصال، إشعاع، مناعة حديثة
10.4.5 Kaposi Sarcoma: مرتبط بـ HHV-8، شائع عند نقص المناعة، بقع أرجوانية؛ العلاج: مضادات الفيروس، كيماوي، ليزر

10.5 التشخيص العام للأورام الجلدية

10.5.1 Dermoscopy: أداة مهمة لكشف نمط الأوعية، الصباغ، الملمس
10.5.2 Biopsy: Punch، Excision، Shave حسب نوع الورم
10.5.3 Imaging: MRI للأورام العميقة، CT للانتشار، PET للميلانوما

10.6 العلاجات الحديثة للأورام الجلدية

10.6.1 الجراحة المجهرية (Mohs Surgery): ذهبية للوجه والمناطق الحساسة
10.6.2 العلاج المناعي (Immunotherapy): PD-1 inhibitors، CTLA-4 inhibitors، BRAF/MEK inhibitors
10.6.3 العلاج الضوئي (PDT): للتقرنات والشامات السطحية وبعض أنواع BCC
10.6.4 العلاج الموجه (Targeted Therapy): مفيد في الميلانوما المتحورة

10.7 التوصيات الوقائية

تجنب الشمس + واقيات
فحص شهري للجلد
مراقبة الشامات
تجنب أجهزة التسمير
علاج التقرنات الشعاعية مبكرًا
متابعة دورية لمرضى المناعة